Intenções do estudante de medicina de praticar medicina interna em áreas carentes associadas a dívidas, identidade e participação extracurricular

Dec 01, 2023

BMC Medical Education volume 23, Número do artigo: 420 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

Atualmente, os médicos de Medicina Interna (IM) não refletem a diversidade étnico-racial da população dos EUA. Além disso, há uma escassez de médicos de IM em áreas medicamente carentes (MUAs) nos EUA. O objetivo deste estudo foi determinar os fatores que influenciam a intenção dos estudantes de medicina de praticar IM em MUAs. Nós hipotetizamos que os alunos com intenções de seguir uma carreira em MI e trabalhar em MUAs eram mais propensos do que seus pares a se identificar como sub-representados na medicina (URiM), relatar maiores cargas de dívidas estudantis e relatar experiências de faculdades de medicina em competências culturais.

Analisamos dados não identificados de 67.050 estudantes de medicina alopática que completaram o Questionário anual de graduação (GQ) da Escola de Medicina da Associação de Faculdades de Medicina Americanas (AAMC) entre 2012–2017 por modelos de regressão logística multivariada, examinando a intenção de praticar MI em MUAs com base sobre as características do respondente.

Dos 8.363 alunos que indicaram a intenção de praticar MI, 1.969 (23,54%) alunos também expressaram a intenção de praticar MUAs. Alunos premiados com bolsas de estudo (aOR: 1,23, [1,03–1,46]), com dívidas superiores a US$ 300.000 (aOR: 1,54, [1,21–1,95] e autoidentificados negros/afro-americanos não hispânicos (aOR: 3,79 [2,95– 4,87]) ou alunos hispânicos (aOR: 2,53, [2,05–3,11]) eram mais propensos do que alunos brancos não hispânicos a indicar a intenção de praticar em MUAs. Esse padrão também existia para alunos que participaram de um projeto de pesquisa baseado na comunidade ( aOR: 1,55, [1,19–2,01]), tiveram experiências relacionadas a disparidades de saúde (aOR: 2,13, [1,44–3,15]) ou tiveram experiências relacionadas à saúde global (aOR: 1,75, [1,34–2,28]).

Identificamos experiências e características que se associam à intenção de praticar MI em MUAs, o que pode ajudar no futuro redesenho curricular das escolas médicas para expandir e aprofundar a compreensão das disparidades de saúde, acesso a pesquisas baseadas na comunidade e experiências globais de saúde. Programas de perdão de empréstimos e outras iniciativas para aumentar o recrutamento e retenção de futuros médicos também devem ser desenvolvidos.

Relatórios de revisão por pares

Está bem documentado que há uma escassez de médicos nos EUA, que a Association of American Medical Colleges (AAMC) prevê que chegará a 90.000 até 2025 [1]. Esta escassez é especialmente sentida no campo da Medicina Interna (MI), que desempenha um papel crítico na prestação de cuidados complexos e abrangentes à população adulta em envelhecimento [2, 3]. Entre as subespecialidades de IM e médicos de atenção primária/IM geral, a AAMC estima uma escassez de 3.800 a 13.400 médicos e de 21.400 a 55.200 médicos até 2033, respectivamente [4]. Para os propósitos desta pesquisa, definimos médicos generalistas de MI como aqueles médicos que praticam principalmente cuidados hospitalares em ambiente hospitalar que concluíram o treinamento em residência em medicina interna, focado no atendimento integral de adultos, mas optam por não subespecializar para focar em qualquer sistema de órgão ou problema, e médicos de IM de cuidados primários como aqueles médicos que praticam principalmente em regime ambulatorial ou ambulatorial que concluíram o treinamento em residência em IM, mas optam por não se especializar. É importante observar que muitos médicos assumem funções de hospitalista de IM geral e de cuidados primários de IM [5].

Prevê-se que essa escassez seja mais difundida em Áreas Medicamente Desfavorecidas (MUAs) [6], caracterizadas como tal pelo Governo Federal devido a uma combinação de baixo acesso à atenção primária, elevada taxa de mortalidade infantil, elevada taxa de pobreza familiar e elevada população acima de 65 anos [7], ampliando as disparidades existentes no acesso aos cuidados nos EUA [8, 9].

Também é amplamente reconhecido que a maioria dos médicos de MI que praticam ativamente são brancos (68,4% em 2018) e não refletem a diversidade étnico-racial da população dos EUA. As disparidades na representação de médicos que praticam em comunidades mal atendidas são maiores, pois essas populações têm maiores necessidades de saúde [10]. Alunos que se identificam como sub-representados na medicina (URiM) - definidos pela AAMC como "populações raciais e étnicas sub-representadas na profissão médica em relação aos seus números na população em geral" [11] - são mais propensos do que estudantes não-URiM a planejar trabalhar com comunidades medicamente carentes [12]. Além disso, em 2018, 14,4% dos internistas de cuidados gerais e primários eram URiM, em comparação com 12,9% dos médicos praticantes entre todas as especialidades [13].