Coorte britânica de controladores de elite encontra 32 pessoas com cargas virais indetectáveis ​​que nunca fizeram tratamento

Dec 09, 2023

Desde 2017, pesquisadores do Reino Unido identificaram um grupo de 32 'controladores de elite' - indivíduos raros que vivem com HIV e são capazes de manter a carga viral indetectável sem tomar terapia antirretroviral (ART) - e esperam encontrar mais controladores ao longo do tempo. Eles também conseguiram assegurar a outros dez indivíduos que tiveram resultados ambíguos nos testes de HIV que, afinal, eles não têm HIV.

A colaboração IDRIS (Indeterminate Retrovirus Infection Service) é um serviço de referência baseado no Imperial College London que tem dois objetivos. A primeira é confirmar ou descartar a infecção pelo HIV em pessoas sem carga viral detectável fora da terapia e que também podem ter resultados ambíguos nos testes de anticorpos do HIV. A segunda é estudar como esses 'controladores de elite' conseguem manter o HIV suprimido sem precisar fazer tratamento. Isso na esperança de que os cientistas possam replicar esse feito em outras pessoas e até mesmo alcançar uma cura funcional – uma que não elimine necessariamente todo o HIV do corpo, mas o mantenha permanentemente suprimido.

Nos primeiros quatro anos do IDRIS, entre 2017 e 2021, 42 pessoas com status indeterminado de anticorpos contra o HIV e cargas virais persistentemente abaixo de 20 cópias/ml foram encaminhadas de suas clínicas de HIV. Durante esses quatro anos, 17.904 pessoas testaram positivo para HIV no Reino Unido, então esse número representaria apenas 0,18% ou um em 560 de todos os testes positivos. Mas é importante enfatizar que é improvável que esse seja o número total de pessoas no Reino Unido que poderiam ser controladores de elite – ou controladores pós-tratamento, se saíssem da ART.

O material no núcleo de uma célula onde a informação genética é armazenada.

A estrutura química que carrega as instruções genéticas para a síntese de proteínas. Embora o DNA seja o material genético primário das células, o RNA é o material genético de alguns vírus como o HIV.

Um pequeno subconjunto de pessoas vivendo com HIV que são capazes de controlar a replicação do HIV na ausência de tratamento antirretroviral por um período de tempo incomumente longo. As definições variam, mas um controlador de elite geralmente é definido como uma pessoa cuja carga viral permaneceu abaixo de 50 cópias. No entanto, como o HIV continua a se replicar mesmo em controladores de elite, a ART é recomendada para controladores de elite que apresentam contagem de CD4 em declínio ou que desenvolvem complicações relacionadas ao HIV. Controladores de elite e controladores virêmicos são membros de um grupo maior conhecido como controladores de HIV. Cerca de metade dos controladores de HIV também podem ser descritos como não progressores de longo prazo.

'Indeterminado' significa que o teste não forneceu um resultado negativo ou positivo claro. Alguém com um resultado de teste de HIV indeterminado pode estar nos estágios iniciais da infecção pelo HIV, um período durante o qual um teste de HIV pode mostrar um resultado entre negativo e positivo. Ou a pessoa pode não ter HIV, sendo o resultado indeterminado causado por uma infecção viral diferente, ou apenas anticorpos inespecíficos no sangue.

Uma molécula na superfície de alguns glóbulos brancos. Algumas dessas células podem matar outras células que estão infectadas com organismos estranhos.

A co-coordenadora do IDRIS, Professora Sarah Fidler, disse ao aidsmap: "Só vemos encaminhamentos onde há pessoas que optaram por não iniciar a TAR apesar das recomendações. serviço de grandes centros ou através da Agência de Segurança de Saúde do Reino Unido. Algumas clínicas gerenciam esses casos de forma ad hoc por conta própria, então tenho certeza de que não estamos atendendo nem mesmo todos os controladores que não estão em TARV."

Além disso, o IDRIS usa uma definição estrita de 'controlador': alguém que não faz terapia antirretroviral (ART) que tem pelo menos duas cargas virais abaixo de 20 com intervalo de pelo menos seis meses.

Embora não haja uma definição padrão aceita, um 'controlador de HIV' geralmente é alguém que mantém uma contagem alta de CD4 e tem uma carga viral detectável, mas baixa, ou intermitentemente indetectável, sem tomar TARV. Um 'controlador de elite' mantém uma alta contagem de CD4 e tem uma carga viral persistentemente indetectável (geralmente abaixo de 40, embora as definições variem). Um 'controlador de elite excepcional' é alguém que tem uma carga viral persistentemente indetectável mesmo por testes ultrassensíveis e também pode não ter DNA proviral do HIV detectável nas células T da memória central que compõem o reservatório do HIV. Uma elite ainda mais rara, como a californiana Loreen Willenberg, parece ter alcançado o máximo ao eliminar totalmente o HIV capaz de replicar de seus corpos, alcançando assim uma autocura: mas não mais do que nove dessas pessoas foram encontradas até agora.