Avaliação das medidas ultrassonográficas transorbitais do diâmetro do nervo óptico no contexto do volume cerebral global e regional na esclerose múltipla

Jun 22, 2023

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 5578 (2023) Citar este artigo

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A ultrassonografia transorbital (TOS) pode ser um método rápido e conveniente para detectar a atrofia do nervo óptico, possivelmente fornecendo um marcador que pode refletir outros marcadores estruturais quantitativos da esclerose múltipla (EM). Aqui, avaliamos a utilidade do TOS como uma ferramenta complementar para avaliar a atrofia do nervo óptico e investigamos como as medidas derivadas do TOS correspondem a marcadores cerebrais volumétricos na EM. Recrutamos 25 controles saudáveis ​​(HC) e 45 pacientes com EM remitente-recorrente e realizamos exame ultrassonográfico em modo B do nervo óptico. Os pacientes também foram submetidos a exames de ressonância magnética para obter imagens ponderadas em T1, FLAIR e STIR. Os diâmetros do nervo óptico (OND) foram comparados entre pacientes com HC e EM com e sem história de neurite óptica (não ON) usando um modelo ANOVA de efeitos mistos. A relação entre OND dentro da média do sujeito e medidas volumétricas cerebrais globais e regionais foi investigada usando FSL SIENAX, morfometria baseada em voxel e FSL FIRST. OND foi significativamente diferente entre HC-MS (HC = 3,2 ± 0,4 mm, MS = 3 ± 0,4 mm; p < 0,019) e encontramos correlação significativa entre OND médio e cérebro total normalizado (β = 0,42, p < 0,005), cinza matéria (β = 0,33, p < 0,035), substância branca (β = 0,38, p < 0,012) e volume de líquido cefalorraquidiano ventricular (β = − 0,36, p < 0,021) no grupo MS. A história de ON não teve impacto na associação entre OND e dados volumétricos. Em conclusão, OND é um marcador substituto promissor na EM, que pode ser medido de forma simples e confiável usando TOS, e suas medidas derivadas correspondem a medidas volumétricas cerebrais. Deve ser mais explorado em estudos maiores e longitudinais.

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória autoimune crônica do sistema nervoso central (SNC). Caracteriza-se por episódios agudos de desmielinização e perda axonal crônica, podendo levar a déficits neurológicos e cognitivos irreversíveis1. A via visual, especialmente o nervo óptico, não só é comumente envolvida na doença, mas também é um dos primeiros locais onde a inflamação se desenvolve2. Os sintomas da inflamação do nervo óptico – neurite óptica (ON) – podem incluir movimentos oculares dolorosos, seguidos de disfunção visual unilateral2. O prognóstico muitas vezes é favorável mesmo sem tratamento3,4. A neurite óptica é relatada como a primeira manifestação da doença em cerca de um terço dos pacientes e cerca de 70% dos pacientes apresentam sintomas de ON5,6,7. Além disso, um estudo prospectivo de longo prazo mostrou que 74% das mulheres e 34% dos homens que já haviam sido afetados pela NO terão sido diagnosticados com EM em 15 anos8. Além disso, foi demonstrado que a função do nervo óptico é alterada mesmo na ausência de neurite óptica em pacientes com EM9.

O diagnóstico de esclerose múltipla é baseado em suas características clínicas e na confirmação da disseminação no tempo (DIT) e no espaço (DIS). Do ponto de vista radiológico, o DIS pode ser comprovado por lesões em determinados locais pré-determinados (periventricular, (justa)cortical, infratentorial, espinhal). Nos últimos anos, tem havido um debate contínuo sobre se as lesões do nervo óptico contribuiriam para o critério DIS. Enquanto os critérios do MAGNIMS de 201610 sugeriram incluir as lesões do nervo óptico nos critérios do DIS, a revisão de 2017 dos critérios de McDonald11 não considerou as lesões do nervo óptico de disfunção para o DIS devido a evidências insuficientes para apoiá-lo. O consenso12 do MAGNIMS de 2021 também sugere o uso de ressonância magnética dedicada do nervo óptico apenas opcionalmente na investigação diagnóstica.

A escolha da modalidade de detecção de anormalidades estruturais associadas ao nervo óptico é controversa, havendo vários candidatos. A tomografia de coerência óptica (OCT) é um método baseado na interferometria que usa luz infravermelha de baixa coerência para representar objetos de dispersão de luz em alta resolução em duas dimensões. Possui alta reprodutibilidade intra e interobservador13,14, sendo amplamente utilizado no exame da via visual anterior. A OCT provou ser confiável na detecção da atrofia das fibras retinianas, que se correlaciona bem com a perda axonal15, atrofia cerebral16,17,18, bem como o grau de incapacidade17,19,20,21 e deficiência visual22,23,24 em pacientes com EM15 ,20,25,26,27,28,29. Além disso, estudos anteriores mostraram que existe uma estreita correlação entre a espessura da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) e o diâmetro do nervo óptico, sugerindo que, ao medir o OND, pode-se avaliar indiretamente a perda axonal também30,31.